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病例分析

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例1
女,12歲

檢查項目 檢查結果
屈光檢查 OD:-1.00DS   1.0         OS:-1.00DS   1.0
配戴1天后裸眼視力 OD:1.0                  OS:0.8(加減視力無提高)
患者連續配戴3天角膜塑形鏡后,看近處時明顯重影,眼疼,做了如下檢查:
裸眼視力    OD:1.2-                 OS:1.0
BCC +0.25
負相對調節(NRA) +2.50D
正相對調節(PRA) -0.25D
處理:看近時給予+0.75D,癥狀改善,同時進行視覺訓練,方案如下:
調節訓練為主:鏡片閱讀和排序、字母表、雙面鏡/視力卡,同時加入適當的集合訓練,如聚散球,范圍系列等;每天居家5-10分鐘,每周到訓練室1-2次強化升級訓練。
訓練3次后,一周后復查,看近重影消失,眼疼得到緩解,具體檢查結果如下:
裸眼視力 OD:1.2                OS:1.2
BCC -0.25D
NRA +3.00D
PRA -1.75D

例2
屈光參差引起的視疲勞女,16歲,主訴:頭疼眼疼1年多,各種治療未見好轉

檢查項目 檢查結果
屈光檢查 OD:-4.50DS   1.0          OS:平光      1.0
Worth4 3    看近處時單眼抑制
BCC +1.25
處理:給與右眼單眼角膜塑形鏡,配鏡過程中,頭疼眼疼癥狀逐漸減輕,右眼裸眼視力提高,左眼卻逐漸暴漏出來越來越多的遠視度數;
配鏡2月后復查 OD:1.2                     OS:+2.25DS   1.2
Worth4 4    看近抑制消失
提示:
1、 1、屈光參差引起的視疲勞癥狀可通過配戴RGP或者角膜塑形鏡改善,配合視覺訓練更佳。
2、 2、屈光參差患者驗配塑形鏡前應更加注重視功能檢查。
3、 3、單眼配戴塑形鏡,平光的另一眼可能會逐漸暴露出來遠視度數,配前可通過散瞳、霧視,或者眼軸檢查甄別。

例3
男,王某某,13歲,塑形鏡配戴1年,更換新鏡片。

檢查項目 檢查結果 訓練2個月后復查
配戴一周時復查  裸眼視力 OD:1.0    OS:0.7       -0.75DS=1.0  
配戴10天后出現惡心癥狀,患者停戴1天來復查
屈光度數    OD:-1.00DS 1.0   OS:-1.50DS  1.0  
眼位 遠:5exo      近:15exo 遠:7exo      近:14exo
融合范圍 近:BI:x/10/5    BO:4/10/2 遠:BI:×/12/6   BO:4/12/6
近:BI:×/24/18  BO:×/36/16
AC/A 1.5 2.5
BCC -1.50 0
NRA +2.00D +2.00D
PRA -2.50D >-3.50D
處理:
1、 集合不足引起調節超前,做視覺訓練,具體方案如下:
以融像訓練為主,調節訓練為輔,家庭和訓練室相結合:
家庭訓練:1)聚散球,集合卡,進行簡單的自主性集合訓練;
2) 可變矢量圖、固定矢量圖,進行運動性和感知性融合;
3) 范圍系列、裂隙尺,提升訓練難度;
4) 字母表、雙面鏡/視力卡,適當進行調節訓練
訓練室訓練:1)聚散球;
2) 可變矢量圖、繩圈、軌道,訓練運動性融合;
3) 鏡片閱讀和排序、晶體操表、插片雙面鏡/視力卡,進行調節的訓練
注:居家每天訓練5~10分鐘,每周到訓練室1~2次,每次40分鐘,與家庭訓練相結合,定期復查。
2、 訓練2個月后復查,結果見表格。
3、 訓練后患者癥狀消失,得以繼續配戴角膜塑形鏡

例4
女,9歲,視物瞇眼3年,無規范驗光和正式戴框架史

檢查項目 初次檢查 復查結果 3個月后復查
裸眼視力   OD:0.8   -0.25=1.0
OS:0.8   -0.50=1.0
OD:1.0  
OS:1.0
屈光度數    OD:-4.75/-0.75*170   1.0    
OS:-5.25/-0.50*10    1.0    
眼位 遠:4exo  近:11exo 遠:7exo   近:14exo 遠:3BI     近:12BI
AC/A 6 0 0.5
BCC +0.50D +0.75D +0.75D
NRA +3.25D +1.00D +2.25D
PRA -1.00D -0.50D -2.75D
融合范圍   遠:BI */7/4   BO 6/10/9
近:復視
遠:BI */10/3   BO 13/24/18
近:BI 12/24/13 BO 22/30/28
調節幅度   OD:7D   OS:7D OD:15D   OS:15D
調節靈敏度   正、負片均通不過 OD:13cpm OS:13cpm(-)
1、處方配鏡后密切注意調節和集合功能情況
2、配戴1周后出現頭痛,復查,結果見上方表格:
根據復查結果分析近距離大的外隱斜,考慮集合不足;PRA/NRA低,調節靈敏度不良,考慮調節異常;
3、處理:進行視覺訓練,以融像訓練為主,調節訓練為輔;
家庭和訓練室相結合:
家庭訓練:1)聚散球,救生圈,訓練自主性集合;
2) 偏心的同心圓,提升自主性集合的訓練難度;
3) 雙面鏡/視力卡,增加相應的調節練習。
訓練室訓練:1)范圍系列、單側傾斜實體鏡;
2) 可變偏光矢量圖母鵝、寶石,固定矢量圖山脈;
3) 鏡片閱讀和排序、字母表、雙面鏡。
   注:居家每天訓練5~10分鐘,每周到訓練室訓練1~2次,每次40分鐘,定期復查。
4、訓練3月后復查(期間堅持佩戴角膜塑形鏡),調節和集合功能改善,癥狀基本消失,復查結果見表格。

專家建議:
1、配戴角膜塑形鏡之前,應對視功能全面評估,并據此推測矯正后可能出現的視覺問題,與病患有良好的溝通。
2、配后定期復查視覺功能,觀察變化,隨時增、減視覺訓練目標和方案。
3、戴鏡后裸眼視力不能提高,并且伴發癥狀明顯的患者,早期進行視功能訓練。
4、由于大散光、屈光參差等引起的視疲勞,在進行視覺訓練前可以優先選擇RGP或塑形鏡進行矯正。
5、通過視覺訓練不能很好的控制近視發展的患者,可以加戴塑形鏡控制近視。
6、弱視的兒童也可通過配戴RGP或塑形鏡獲得更加清晰的視力,配合弱視訓練,早日提升視銳度。

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